Règles très douloureuses
Une dysménorrhée importante, invalidante ou qui s’aggrave peut faire évoquer une endométriose.
Des douleurs inexpliquées ou répétées ne doivent pas être banalisées. L’endométriose peut en être la cause.
Vos symptômes sont entendus et analysés dans leur globalité.
Évaluation diagnostique et stratégie de prise en charge personnalisée.
Traitement médical ou chirurgical selon vos besoins et votre projet.
L’endométriose est une maladie gynécologique chronique dans laquelle du tissu semblable à l’endomètre se développe en dehors de la cavité utérine. Les lésions peuvent se situer à différents endroits du pelvis, notamment sur le péritoine ou les ovaires, et certaines formes peuvent être plus profondes.
La maladie est très variable d’une patiente à l’autre. L’importance des douleurs n’est pas toujours proportionnelle à l’étendue anatomique des lésions : une endométriose limitée peut être très douloureuse, tandis qu’une atteinte plus importante peut parfois être découverte lors d’un bilan réalisé pour une autre raison.
Une dysménorrhée importante, invalidante ou qui s’aggrave peut faire évoquer une endométriose.
Les douleurs peuvent devenir chroniques ou apparaître à certains moments du cycle.
Des douleurs profondes pendant ou après les rapports peuvent être associées à certaines localisations.
L’endométriose peut être découverte lors d’un bilan de fertilité, même lorsque les douleurs sont modérées.
Des réponses claires et utiles en lien avec ce service.
Avoir une gêne pendant les règles est fréquent, mais une douleur qui empêche de travailler, d’étudier, de dormir normalement ou qui impose régulièrement des antalgiques mérite une évaluation.
Une dysménorrhée sévère n’est pas synonyme d’endométriose, mais elle constitue l’un des symptômes qui peuvent conduire à la rechercher, surtout si la douleur s’aggrave avec les années ou s’accompagne d’autres symptômes pelviens.
L’objectif de la consultation est d’écouter précisément l’histoire des douleurs, leur rythme par rapport au cycle et leur retentissement sur la vie quotidienne.
Le diagnostic commence par une consultation gynécologique détaillée. La nature des douleurs, leur ancienneté, leur caractère cyclique, les symptômes associés, les antécédents et le projet de grossesse sont importants.
L’examen clinique peut rechercher certains signes, mais il peut également être normal. L’imagerie complète ensuite l’évaluation. L’objectif n’est pas seulement de mettre un nom sur la maladie, mais aussi d’en préciser les localisations lorsqu’elles sont visibles et de déterminer son retentissement.
L’échographie pelvienne joue un rôle important dans le bilan. Elle peut notamment identifier un endométriome ovarien, parfois appelé kyste endométriosique, et rechercher certains signes d’atteinte pelvienne plus profonde.
Une échographie normale n’exclut toutefois pas toutes les formes d’endométriose. Certaines lésions superficielles peuvent être difficiles à visualiser. Les résultats doivent donc toujours être interprétés avec les symptômes et l’examen clinique.
Selon les constatations et la question clinique, une IRM pelvienne peut être demandée pour compléter la cartographie.
Un endométriome est un kyste ovarien lié à l’endométriose. Il peut être découvert à l’échographie lors d’un bilan de douleur, de fertilité ou parfois fortuitement.
La présence d’un endométriome ne signifie pas automatiquement qu’une opération est nécessaire. Sa taille, son aspect, les symptômes, l’âge, le projet de grossesse, la réserve ovarienne et les éventuelles interventions antérieures doivent être pris en compte.
Chez une patiente ayant un projet de grossesse, la décision chirurgicale doit être particulièrement réfléchie afin d’intégrer à la fois la maladie et les enjeux de fertilité.
Certaines lésions d’endométriose peuvent infiltrer plus profondément les tissus du pelvis. Selon leur localisation, elles peuvent être associées à des douleurs lors des rapports, à des douleurs à la défécation, à certains symptômes digestifs cycliques ou, plus rarement, à des symptômes urinaires.
Ces symptômes ne sont pas spécifiques de l’endométriose et peuvent avoir de nombreuses autres causes. Lorsqu’ils sont fortement rythmés par les règles et associés à des douleurs gynécologiques, ils peuvent néanmoins orienter le bilan.
L’endométriose peut être associée à une diminution de la fertilité par différents mécanismes, mais elle n’est pas synonyme de stérilité. De nombreuses patientes atteintes d’endométriose obtiennent une grossesse spontanément.
Lorsqu’une grossesse tarde à survenir, l’évaluation doit être globale : âge de la patiente, durée des essais, réserve ovarienne, perméabilité tubaire lorsque son exploration est indiquée, spermogramme du partenaire et caractéristiques de l’endométriose.
La page fertilité à Fès détaille le bilan proposé en cas de difficulté à concevoir.
Il n’existe pas un traitement unique adapté à toutes les patientes. La stratégie dépend principalement des symptômes, de l’âge, du désir de grossesse, de la localisation des lésions, des traitements déjà essayés et du retentissement de la maladie.
Selon la situation, la prise en charge peut associer traitement antalgique, traitement hormonal, surveillance, stratégie de fertilité ou chirurgie. L’objectif est d’éviter à la fois le sous-traitement d’une maladie invalidante et les interventions inutiles.
Lorsque la patiente ne recherche pas immédiatement une grossesse, différentes stratégies hormonales peuvent être utilisées pour réduire l’activité cyclique de la maladie et améliorer les douleurs.
Le choix dépend du profil médical, des contre-indications, de la tolérance et des objectifs de la patiente. Certaines méthodes contraceptives hormonales peuvent ainsi avoir également un intérêt dans le contrôle des symptômes.
Pour les différentes options contraceptives, consultez aussi la page contraception à Fès.
Une endométriose ne doit pas être opérée systématiquement. Une chirurgie peut être discutée notamment lorsque les symptômes restent importants malgré une prise en charge adaptée, devant certaines lésions ou complications, ou lorsque le contexte de fertilité et l’anatomie rendent l’intervention pertinente.
La décision doit intégrer les bénéfices attendus mais également les risques chirurgicaux et, en cas d’atteinte ovarienne, l’impact potentiel d’une intervention sur le tissu ovarien.
Lorsqu’une indication opératoire est retenue, la cœlioscopie constitue une voie importante de la chirurgie de l’endométriose. Elle permet d’explorer le pelvis et de traiter certaines lésions à travers de petites incisions abdominales.
Le geste dépend de la localisation : traitement de lésions péritonéales, chirurgie d’un endométriome, libération d’adhérences ou autres gestes selon l’atteinte observée et la stratégie préopératoire.
Le Dr Jihad Abbou pratique la chirurgie gynécologique par cœlioscopie. Pour en savoir plus : cœlioscopie gynécologique à Fès.
Chez certaines patientes, l’endométriose ne provoque des symptômes que pendant les règles. Chez d’autres, les douleurs deviennent plus fréquentes et peuvent affecter les rapports, l’activité professionnelle, le sommeil, l’activité physique ou la vie quotidienne.
Le retentissement fonctionnel fait donc partie intégrante de l’évaluation. Une prise en charge pertinente ne se limite pas à décrire les lésions à l’imagerie : elle prend également en compte ce que la patiente vit réellement.
L’endométriose est une maladie dont l’évolution varie. Le suivi permet d’évaluer les symptômes, la tolérance des traitements, l’évolution d’un endométriome lorsqu’il est surveillé et les changements du projet de grossesse.
La stratégie peut donc évoluer : un traitement adapté aujourd’hui peut être réévalué lorsqu’une grossesse est souhaitée ou lorsque les symptômes changent.
Le Dr Jihad Abbou assure à Fès l’évaluation gynécologique des patientes présentant des symptômes évocateurs d’endométriose, avec consultation, examen et échographie gynécologique, puis orientation des examens complémentaires lorsque cela est nécessaire.
La prise en charge est adaptée à l’objectif principal de chaque patiente : soulager les douleurs, surveiller une atteinte ovarienne, préserver le projet de fertilité ou discuter une chirurgie lorsqu’elle est indiquée.
Cette approche permet de relier sur le même parcours endométriose, douleur pelvienne, échographie, fertilité et chirurgie gynécologique.
Dr Jihad Abbou — Gynécologue Obstétricien
Consultation, échographie gynécologique, douleurs pelviennes, endométriose, fertilité et chirurgie gynécologique.
4ème étage, Bureau N°26, 52 Avenue Allal Ben Abdellah, Plateau Mikou, Fès.
Cette page fournit une information générale. Le diagnostic et le traitement de l’endométriose sont individualisés selon les symptômes, l’imagerie, le projet de grossesse et la situation médicale de chaque patiente.