Adénomyose : pourquoi les règles deviennent-elles abondantes et douloureuses ?

Qu’est-ce que l’adénomyose ?

L’endomètre tapisse normalement la cavité utérine. Dans l’adénomyose, du tissu endométrial se trouve aussi dans la paroi musculaire, appelée myomètre. Il s’agit d’une affection bénigne, pas d’un cancer. Elle peut être découverte lors d’une échographie, même sans plainte particulière.¹

Une adénomyose concerne la paroi de l’utérus. L’endométriose correspond à du tissu semblable à l’endomètre situé en dehors de l’utérus, notamment sur les ovaires ou le péritoine. Un fibrome est une formation bénigne du muscle utérin. Ces problèmes peuvent coexister et donner des symptômes proches.^5,6

Quels symptômes doivent faire consulter ?

Les signes possibles sont des règles plus abondantes ou prolongées, des douleurs menstruelles gênant les activités, une pesanteur pelvienne ou des douleurs pendant les rapports. Certaines femmes ressentent une gêne entre les règles ; d’autres n’ont aucun symptôme.²

Des pertes sanguines répétées peuvent entraîner une anémie, avec fatigue ou essoufflement. Il n’est pas nécessaire d’attendre que les douleurs deviennent insupportables pour demander un bilan.⁵

Pour préparer la consultation, notez la durée des règles, les protections utilisées, les débordements nocturnes, les caillots et les activités annulées à cause de la douleur. Décrivez aussi les saignements entre les règles : tout ne doit pas être attribué d’emblée à l’adénomyose.

Comment confirmer le diagnostic ?

Le bilan associe vos symptômes, l’examen proposé avec votre accord et l’imagerie. Une échographie pelvienne, souvent par voie endovaginale lorsqu’elle est adaptée et acceptée, est généralement le premier examen. Une IRM peut être utile lorsque l’interprétation reste incertaine ou pour préciser certaines situations.^1,6

La mention « utérus globuleux » décrit une forme arrondie ; elle ne suffit pas, isolément, à décider du diagnostic ou du traitement. Le compte rendu complet et les autres signes observés doivent être interprétés ensemble. Aucun examen d’imagerie n’est infaillible.¹

En cas de règles abondantes, une numération sanguine recherche une anémie. D’autres examens peuvent être indiqués selon les saignements et le contexte ; une adénomyose supposée ne dispense pas d’évaluer une autre cause.³

Peut-on traiter sans opérer ?

Oui, c’est souvent possible. En l’absence de symptômes, un traitement n’est pas forcément nécessaire. Si la douleur ou les saignements gênent votre vie, plusieurs options peuvent être discutées :

• Un dispositif intra-utérin hormonal au lévonorgestrel, si vous ne souhaitez pas de grossesse immédiate et qu’il est adapté.
• Une autre contraception hormonale selon les contre-indications et vos préférences.
• Des médicaments destinés à réduire les saignements ou la douleur, choisis après évaluation médicale.^2,3,4

Le but est d’améliorer les symptômes et la qualité de vie. Le choix tient compte des traitements déjà essayés, de leurs effets indésirables et de vos priorités. Une chaleur douce sur le bas-ventre, avec protection de la peau, peut apporter du confort ; elle ne remplace pas le bilan.^2,4

Et si je souhaite une grossesse ?

Annoncez ce projet avant de choisir le traitement : les options contraceptives ne conviennent pas pendant les essais de conception. Une adénomyose n’équivaut pas à une impossibilité de grossesse. Elle peut toutefois être associée à des difficultés de fertilité chez certaines femmes ; le retentissement se discute au cas par cas, avec les autres facteurs du couple.^1,5

Si les essais se prolongent ou si une prise en charge de fertilité est prévue, apportez les comptes rendus d’imagerie. L’objectif est de coordonner le soulagement des symptômes et le projet parental, sans promettre un résultat à partir d’une échographie seule.

Faut-il enlever l’utérus ?

Pas systématiquement. Une hystérectomie peut être discutée lorsque les symptômes restent importants malgré une prise en charge adaptée, en tenant compte de vos souhaits. Elle traite définitivement l’adénomyose de l’utérus retiré mais rend impossible une grossesse ultérieure. L’ablation des ovaires n’est pas nécessaire du seul fait de l’adénomyose.^4,6

Quels signes demandent une aide urgente ?

Des saignements très abondants avec vertiges, malaise, essoufflement ou douleur thoracique nécessitent une évaluation urgente. Une douleur pelvienne intense, inhabituelle ou non soulagée doit aussi conduire à consulter rapidement. Ne considérez pas un nouvel épisode sévère comme « habituel » uniquement parce qu’une adénomyose est connue.^2,7