ما معنى المشيمة المنخفضة أو المشيمة المنزاحة؟
تلتصق المشيمة عادةً بجدار الرحم بعيداً عن عنق الرحم. عندما تبقى في الجزء السفلي من الرحم وقريبة جداً من العنق تسمى مشيمة منخفضة، وعندما تغطي فتحة عنق الرحم تسمى المشيمة المنزاحة.
تستعمل توصيات RCOG مسافة أقل من 20 مم بين حافة المشيمة وعنق الرحم لتعريف المشيمة المنخفضة في نهاية الحمل. هذه المسافة مهمة لأنها تؤثر في خطر النزيف وفي اختيار طريقة الولادة.
هل المشيمة المنخفضة في إيكوغرافيا الأسبوع 20 تبقى منخفضة؟
غالباً لا. مع نمو الرحم ترتفع منطقة ارتباط المشيمة نسبياً إلى الأعلى. وتشير RCOG إلى أن حوالي 9 حالات من أصل 10 من المشيمة المنخفضة في فحص الأسبوع 20 لا تبقى منخفضة في الفحص اللاحق.
لذلك لا يعني اكتشافها في منتصف الحمل تلقائياً أن الولادة ستكون قيصرية، بل يعني أساساً أننا نحتاج إلى إعادة تقييم موضعها بالإيكوغرافيا.
لماذا قد تسبب المشيمة المنزاحة نزيفاً؟
في النصف الثاني من الحمل يبدأ الجزء السفلي من الرحم وعنق الرحم بالتغير تدريجياً. إذا كانت المشيمة قريبة جداً من العنق، فقد يحدث نزيف مهبلي. غالباً يكون الدم أحمر ومن دون ألم، لكنه ليس دائماً بنفس الشكل.
قد يحدث النزيف بشكل مفاجئ أو أحياناً بعد العلاقة الزوجية. ولا يجب افتراض أن أي نزيف سببه المشيمة من دون تقييم طبي، لأن هناك أسباباً أخرى يجب استبعادها.
كيف نحدد موقع المشيمة بدقة؟
يظهر موقع المشيمة أولاً في إيكوغرافيا الحمل. وإذا احتجنا إلى قياس أدق للمسافة بينها وبين عنق الرحم، يمكن استعمال الإيكوغرافيا عبر المهبل، وهي آمنة أثناء الحمل وتسمح بتحديد الموضع بشكل أفضل.
إذا بقيت المشيمة منخفضة في فحص الأسبوع 20، يُعاد الفحص غالباً قرب الأسبوع 32، وإذا بقيت منخفضة يمكن إعادة التقييم قرب الأسبوع 36 للتخطيط للولادة.
من هن الأكثر عرضة للمشيمة المنزاحة؟
يزداد احتمالها بعد قيصرية سابقة أو أكثر، وبعد بعض علاجات الخصوبة، ومع التدخين. وجود قيصرية سابقة مع مشيمة منزاحة يجعل الطبيب أيضاً أكثر انتباهاً لاحتمال التصاق المشيمة غير الطبيعي أو placenta accreta.
هذا لا يعني أن الالتصاق موجود حتماً، لكنه سبب لإجراء تقييم دقيق عند وجود علامات مشتبهة في الإيكوغرافيا.
هل يجب إيقاف كل نشاط أو علاقة زوجية؟
لا توجد تعليمات واحدة لكل النساء. القرار يعتمد على مكان المشيمة بدقة، وجود نزيف من عدمه، عمر الحمل والسوابق. عند وجود مشيمة منزاحة مع نزيف قد يطلب الطبيب تقليل بعض الأنشطة أو تجنب العلاقة مع الإيلاج لفترة.
الأهم هو اتباع التعليمات الخاصة بملفك خلال متابعة الحمل وعدم تطبيق نصائح عامة من دون تقييم.
متى يجب الذهاب بسرعة إلى المصحة؟
إذا كانت المشيمة منخفضة أو منزاحة ومعروفة، يجب الاتصال بسرعة بالفريق الطبي عند حدوث أي نزيف مهبلي أو تقلصات أو ألم. فحتى من لم يحدث لها نزيف من قبل يمكن أن تتعرض لنزيف مفاجئ.
النزيف الغزير، الدوخة أو الإغماء، أو نقص حركة الجنين يستدعي تقييماً استعجالياً.
هل الولادة الطبيعية ممكنة؟
يعتمد ذلك على المسافة بين حافة المشيمة وعنق الرحم في نهاية الحمل. حسب RCOG، إذا بقيت الحافة على مسافة أقل من 20 مم في الأسبوع 36 تكون القيصرية غالباً أكثر أماناً. وإذا ابتعدت أكثر من 20 مم يمكن مناقشة الولادة الطبيعية حسب باقي المعطيات.
إذا كانت المشيمة تغطي عنق الرحم، فلا يمكن للجنين المرور بأمان عبر الطريق الطبيعي وتصبح القيصرية ضرورية. توقيت القيصرية يحدد حسب النزيف ووضع الأم والجنين.
ما الفرق بين المشيمة المنزاحة وplacenta accreta؟
المشيمة المنزاحة تتعلق بمكان المشيمة قرب عنق الرحم، أما placenta accreta فتتعلق بدخول المشيمة بشكل أعمق من الطبيعي في جدار الرحم. قد تجتمع الحالتان، خاصة بعد قيصرية سابقة.
إذا اشتبه الطبيب في accreta، يجب التخطيط للولادة في مؤسسة مجهزة بفريق قادر على التعامل مع احتمال النزيف الشديد.
أهم ما يجب تذكره
- معظم المشيمات المنخفضة في الأسبوع 20 ترتفع لاحقاً مع نمو الرحم.
- نزيف المشيمة المنزاحة غالباً يكون أحمر ومن دون ألم.
- الإيكوغرافيا عبر المهبل آمنة وتحدد المسافة بين المشيمة وعنق الرحم بدقة.
- تتم إعادة التقييم غالباً قرب الأسبوع 32 ثم 36 إذا بقيت المشيمة منخفضة.
- إذا بقيت المشيمة تغطي عنق الرحم أو قريبة جداً منه، تكون القيصرية غالباً الخيار الأكثر أماناً.
- أي نزيف أو تقلصات أو ألم مع مشيمة منزاحة معروفة يحتاج إلى تقييم سريع.
مراجع طبية
هذه معلومات عامة ولا تعوض الفحص الطبي أو التقييم العاجل عند وجود أعراض إنذار.