القيصرية المبرمجة: في أي حالات، متى تُجرى ومن يقررها؟

ما هي القيصرية المبرمجة؟

هي عملية قيصرية يُتخذ قرارها ويُحدد موعدها قبل بدء المخاض. وهي تختلف عن القيصرية غير المبرمجة التي تُقرر أثناء المخاض، وعن القيصرية المستعجلة التي تحتاج إخراج الجنين بسرعة بسبب وضع طارئ.

في أي حالات يمكن برمجة القيصرية؟

لا توجد قاعدة واحدة تصلح لكل الحوامل. من الحالات التي قد تؤدي إلى مناقشة القيصرية المبرمجة:

• المشيمة المنزاحة التي تغطي عنق الرحم أو بعض مشاكل المشيمة؛
• المجيء بالمقعدة في بعض الحالات إذا لم تكن محاولة قلب الجنين مناسبة أو لم تنجح أو لم ترغب الحامل فيها؛
• الوضعية العرضية المستمرة للجنين؛
• بعض ندبات الرحم أو العمليات السابقة على الرحم؛
• بعض حالات الحمل بتوأم أو أكثر حسب وضعية الأجنة؛
• حالات معينة لدى الأم أو الجنين تجعل فوائد القيصرية أكبر من محاولة الولادة الطبيعية.

وزن الجنين المتوقع الكبير أو السكري أو وجود قيصرية سابقة لا يؤدي وحده دائماً إلى نفس القرار عند كل امرأة؛ بل تتم دراسة الملف كاملاً.

هل القيصرية السابقة تعني أن القيصرية التالية إجبارية؟

لا. بعد قيصرية واحدة يمكن لعدد كبير من النساء أن يكنّ مرشحات لمحاولة الولادة الطبيعية. ويتم تقييم نوع ندبة الرحم وسبب القيصرية السابقة وعدد القيصريات والفاصل بين الحملين ووضعية الجنين وإمكانيات المصحة.

وفي حالات أخرى تكون القيصرية المبرمجة التالية أكثر أماناً. لذلك يُفضّل مناقشة طريقة الولادة خلال متابعة الحمل قبل الوصول إلى المخاض.

في أي أسبوع تُبرمج القيصرية عادةً؟

إذا كان الحمل مستقراً ولم توجد ضرورة طبية للولادة قبل ذلك، تُجرى القيصرية المبرمجة عادةً ابتداءً من 39 أسبوعاً.

قبل هذا العمر الحملي يكون خطر بعض مشاكل التنفس عند المولود أعلى. لكن بعض حالات المشيمة أو ارتفاع الضغط الشديد أو مشاكل الجنين قد تستدعي الولادة في وقت أبكر.

من يقرر: الطبيب أم الحامل؟

طبيب النساء والتوليد مسؤول عن تقييم الحالات التي تكون فيها القيصرية أكثر أماناً وشرح السبب. لكن القيصرية المبرمجة تقوم أيضاً على معلومة واضحة وموافقة الحامل.

يجب أن تعرف الحامل الفوائد المتوقعة والمخاطر والبدائل وتأثير الندبة على الأحمال المقبلة. وخارج الطوارئ، من الأفضل أن يكون القرار نتيجة نقاش وليس قراراً مفروضاً دون شرح.

وماذا عن «القيصرية للراحة» أو القيصرية بطلب من الأم؟

التعبير الطبي الأكثر حياداً هو القيصرية بطلب من الأم: أي أن الحامل تطلب القيصرية من دون وجود سبب طبي أو جنيني رسمي يفرضها.

قد يكون سبب الطلب خوفاً شديداً من الولادة، أو تجربة ولادة سابقة صعبة، أو الخوف من الألم، أو تجربة نفسية مؤلمة، أو مجرد تفضيل شخصي. المطلوب في الاستشارة ليس الحكم على هذا الطلب ولا اعتبار العملية أمراً بسيطاً، بل فهم الأسباب ومناقشتها.

لا تصوغ كل التوصيات الدولية الموضوع بالطريقة نفسها. توصي NICE بفهم أسباب الطلب وتقديم معلومات متوازنة، وإذا استمر اختيار الحامل بعد النقاش فينبغي دعم هذا الاختيار. أما ACOG فتعتبر أن التخطيط للولادة الطبيعية خيار آمن ومناسب يُنصح به عند غياب سبب طبي، لكنها تضع إطاراً للقيصرية بطلب الأم إذا بقيت رغبتها بعد أن تكون قد فهمت الخيارات.

والنقطة المشتركة المهمة: إذا لم توجد ضرورة أخرى للولادة المبكرة فلا ينبغي إجراء القيصرية بطلب الأم قبل 39 أسبوعاً.

ما المخاطر التي يجب معرفتها قبل القيصرية؟

القيصرية عملية جراحية كبرى. المضاعفات غير شائعة في معظم الحالات، لكنها قد تشمل الالتهاب والنزيف والحاجة إلى نقل الدم والجلطات ومضاعفات التخدير أو، نادراً، إصابة عضو قريب.

كما أن التعافي عادةً أطول من الولادة الطبيعية غير المعقدة، ومع تكرار القيصريات يرتفع خطر بعض مشاكل المشيمة في الأحمال المستقبلية مثل المشيمة المنزاحة والمشيمة الملتصقة.

ما فائدة القيصرية المبرمجة عندما تكون مطلوبة طبياً؟

إذا كانت القيصرية هي الطريق الأكثر أماناً، فإن برمجتها تسمح بتنظيم الفريق والتخدير والتحضير وتجنب بعض المخاطر المرتبطة ببدء المخاض. وهي أكثر قابلية للتخطيط من قيصرية تُقرر بشكل عاجل أثناء الولادة.

لكن هذا لا يعني أن القيصرية أفضل من الولادة الطبيعية بشكل عام؛ الفائدة تعتمد على حالة كل حامل.

كيف يتم التحضير للقيصرية المبرمجة؟

تؤكد المصحة عمر الحمل ووضعية الجنين وسبب العملية، ويُجرى التقييم قبل الجراحة واستشارة التخدير حسب البروتوكول. وغالباً ما يُستخدم التخدير النصفي بحيث تبقى الأم مستيقظة أثناء ولادة الطفل.

تعليمات الصيام والأدوية ووقت الحضور إلى المصحة يجب أخذها مباشرة من الفريق الذي سيجري العملية.

ماذا إذا بدأ المخاض قبل موعد القيصرية؟

يجب الاتصال بالمصحة عند بدء تقلصات منتظمة أو نزول ماء الجنين أو حدوث نزيف أو نقص واضح في حركة الجنين. يقوم الفريق بإعادة تقييم سبب القيصرية وتقدم المخاض وحالة الأم والجنين لاتخاذ القرار الأنسب.

ما الفرق بين القيصرية المبرمجة والمستعجلة؟

القيصرية المبرمجة تُقرر مسبقاً. أما القيصرية المستعجلة فتُقرر عندما يظهر أثناء الحمل أو المخاض سبب يستدعي تسريع الولادة، مثل اضطراب مستمر في نبض الجنين أو بعض المضاعفات لدى الأم أو مشكلة بالحبل السري أو توقف تقدم المخاض بحسب الحالة.

وليست كل قيصرية تُجرى أثناء المخاض حالة خطر حيوي فوري؛ فدرجات الاستعجال تختلف.