Comment mesure-t-on correctement le col ?
La mesure utilisée pour guider les décisions thérapeutiques doit être faite par échographie endovaginale selon une technique standardisée. Une mesure abdominale ne remplace pas la cervicométrie lorsqu’une décision de traitement dépend de quelques millimètres.
À partir de quelle longueur parle-t-on de col court ?
Chez une grossesse unique sans antécédent d’accouchement prématuré spontané, la SMFM retient une longueur cervicale ≤25 mm au deuxième trimestre. Le risque augmente globalement lorsque le col est plus court, mais le chiffre doit toujours être interprété avec le terme et l’histoire obstétricale.
Quand utilise-t-on la progestérone ?
Chez les femmes asymptomatiques avec grossesse unique sans antécédent de prématurité, la SMFM recommande une progestérone vaginale si le col mesure ≤20 mm avant 24 semaines et propose de la discuter pour 21–25 mm selon la situation et la décision partagée.
Un col à 20 ou 25 mm signifie-t-il qu’il faut un cerclage ?
Non. Chez une femme sans antécédent de prématurité et sans ouverture du col, la SMFM déconseille généralement le cerclage pour un col échographique entre 10 et 25 mm. Le contexte change en cas d’antécédent de fausse couche tardive, d’accouchement prématuré, de rupture prématurée des membranes ou de dilatation du col.
Dans quelles situations le cerclage est-il davantage discuté ?
Le RCOG recommande une évaluation spécialisée notamment après une fausse couche après 16 semaines, un accouchement avant 34 semaines, une rupture prématurée des membranes avant 34 semaines, certains gestes sur le col ou un cerclage antérieur. Selon le contexte, un cerclage programmé ou indiqué par l’échographie peut être proposé.
Quand pose-t-on et retire-t-on généralement un cerclage ?
Un cerclage vaginal planifié est généralement posé au cours du premier ou du deuxième trimestre, souvent entre 12 et 24 semaines selon l’indication, puis retiré vers 36–37 semaines si le travail ne débute pas auparavant.
Quels signes doivent faire consulter sans attendre ?
Contractions, crampes persistantes, saignement vaginal important, rupture de la poche des eaux ou pertes malodorantes/verdâtres nécessitent un avis médical rapide, particulièrement si un cerclage est en place.
L’essentiel
- La cervicométrie transvaginale est la méthode de référence pour mesurer le col.
- ≤25 mm est un seuil couramment utilisé au deuxième trimestre dans les grossesses uniques sans antécédent de prématurité.
- La progestérone et le cerclage n’ont pas les mêmes indications.
- Les antécédents obstétricaux et l’existence d’une dilatation du col changent fortement la prise en charge.