ما هو الركود الصفراوي أثناء الحمل؟
الركود الصفراوي داخل الكبد أثناء الحمل هو اضطراب مؤقت في عمل الكبد يحدث خلال الحمل، فتزداد كمية الأحماض الصفراوية في الدم.
يظهر غالباً في الثلث الثالث من الحمل، لكنه قد يبدأ أبكر، ويتحسن عادةً بعد الولادة.
ما العلامة الأكثر تميزاً؟
أهم علامة هي حكة قوية من دون طفح جلدي. قد تكون في كل الجسم، لكن حكة راحتي اليدين وأخمص القدمين تعتبر لافتة بشكل خاص. وغالباً تزداد الحكة ليلاً وقد تمنع النوم.
مع ذلك، الحكة شائعة جداً أثناء الحمل ومعظم الحالات ليست ركوداً صفراوياً، لذلك التشخيص يعتمد على الأعراض وخصوصاً تحاليل الدم.
لماذا يجب الاستشارة حتى لو لم توجد حبوب على الجلد؟
لأن الركود الصفراوي لا يسبب عادةً طفحاً جلدياً. يمكن أن يبدو الجلد طبيعياً تماماً بينما تكون الحكة شديدة.
إذا أصبحت الحكة قوية أو ظهرت في اليدين والقدمين أو ساءت في الليل، يجب إخبار الطبيب أو فريق متابعة الحمل. ونادراً قد يظهر اصفرار في الجلد أو العينين.
ما التحاليل التي تؤكد التشخيص؟
يعتمد التشخيص على قياس الأحماض الصفراوية في الدم وعلى تحاليل وظائف الكبد. ويمكن أن تكون الأحماض الصفراوية مرتفعة حتى لو كانت بعض تحاليل الكبد طبيعية.
ومن المهم معرفة أن الحكة قد تبدأ قبل ارتفاع التحاليل بأيام أو أسابيع. فإذا استمرت الحكة وكان التحليل الأول طبيعياً، قد يكون من الضروري إعادة التحاليل.
ما المخاطر على الجنين؟
يرتبط الركود الصفراوي بزيادة احتمال الولادة المبكرة. ويعتمد الخطر على أعلى مستوى للأحماض الصفراوية وعلى وجود عوامل أخرى في الحمل.
حسب RCOG، عندما تصل الأحماض الصفراوية إلى 100 ميكرومول/لتر أو أكثر يعتبر الركود شديداً ويزداد خطر وفاة الجنين داخل الرحم. أما في المستويات الأقل فيتغير الخطر حسب عمر الحمل وعوامل مثل الحمل المتعدد أو تسمم الحمل أو سكري الحمل.
كيف تتم المتابعة؟
بعد تأكيد التشخيص، تتم المتابعة عند طبيب التوليد مع إعادة تحاليل الأحماض الصفراوية ووظائف الكبد حسب الحالة، ووضع خطة ولادة مناسبة.
كما يجب الانتباه إلى حركة الجنين. إذا شعرت الحامل بانخفاض واضح في الحركة، يجب التوجه مباشرة إلى المصحة أو الاتصال بالفريق الطبي.
هل يوجد علاج للحكة؟
قد تساعد بعض الإجراءات البسيطة مثل الدوش الفاتر أو البارد، الملابس القطنية الواسعة والمرطبات. ويمكن للطبيب وصف علاج لتخفيف الأعراض حسب الحالة.
قد يساعد حمض الأورسوديوكسيكوليك على تقليل الحكة قليلاً عند بعض النساء، لكنه لا يلغي ضرورة المتابعة ولا يعني أن الخطر على الجنين أصبح صفراً.
هل يجب تحفيز الولادة قبل الموعد؟
أحياناً نعم. يعتمد توقيت الولادة على مستوى الأحماض الصفراوية وعلى عوامل الخطر الأخرى. كمرجع، تقترح RCOG في الحمل المفرد من دون مضاعفات أخرى التفكير في ولادة مخططة قرب 38–39 أسبوعاً عندما تكون الأحماض بين 40 و99، وبشكل أبكر عندما تكون 100 أو أكثر.
هذه الأرقام ليست موعداً ثابتاً لكل امرأة. القرار بين الانتظار أو تحفيز الولادة أو القيصرية يتخذ حسب الملف الكامل.
ماذا يحدث بعد الولادة؟
تتحسن الحكة غالباً بسرعة بعد الولادة، لكن التحاليل قد تحتاج عدة أسابيع للعودة إلى الطبيعي. لذلك يوصى بفحص ما بعد الولادة للتأكد من اختفاء الأعراض وعودة وظائف الكبد والأحماض الصفراوية إلى الطبيعي.
وقد يتكرر الركود الصفراوي في حمل لاحق، لذلك يجب ذكر هذا التاريخ للطبيب منذ بداية أي حمل جديد.
أهم ما يجب تذكره
- الركود الصفراوي يسبب عادةً حكة من دون حبوب وتكون غالباً أشد ليلاً.
- حكة راحتي اليدين وأخمص القدمين من العلامات المهمة.
- التشخيص يعتمد على الأحماض الصفراوية وتحاليل وظائف الكبد.
- التحليل الأول الطبيعي لا يستبعد المشكلة إذا استمرت الحكة، وقد يلزم تكراره.
- الخطر على الجنين يرتبط أساساً بمستوى الأحماض الصفراوية والعوامل المصاحبة.
- قد تحتاج بعض الحالات إلى تخطيط الولادة قبل الموعد المعتاد.
مراجع طبية
هذه معلومات عامة ولا تعوض الفحص الطبي أو التقييم العاجل عند وجود أعراض إنذار.